健康教育专题报道

从ACS的救治现状看简历胸痛中心的紧迫性

        当前,我国的胸痛诊疗方面存在诸多问题和不足,其中主要表现为:(1)急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程,导致胸痛的漏诊和误诊率较高。北京急诊胸痛注册研究发现,急诊胸痛患者的收住院比例仅为12.3%,有高达25%的患者在首次就诊后发生了院外死亡或因紧急事件再次入院。(2)ACS治疗过度和治疗不足现象并存,很多低危患者接受了冠脉造影术,而约 2/3的高危ACS患者却并未接受PCI治疗。(3)医疗资源应用不合理。(4)多种原因导致ACS治疗延迟。北京市STEMI急诊救治现状多中心注册研究提示:仅有18.8%的患者在胸痛发作后1小时内就医,有高达64.9%的患者在发病后2小时甚至更晚才到达医院,丧失了挽救心肌的黄金时间。无晕厥发作、症状间断发作、症状能够耐受、未将症状归于心脏病是患者就医延迟的独立预测因素。仅80.9%的STEMI患者接受再灌注治疗,平均开始溶栓时间(D2N)为83 min,平均入门到球囊扩张(D2B)时间为132 min,而达到D2N时间<30 min、D2B时间<90 min的国际标准者仅为7%和22%。(5)急性心肌梗死患者的生存率得到改善,但临床预后仍不尽人意。
 
        鉴于以上现状,目前在我国推广“胸痛中心”的概念非常必要。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE 医院建立。目前已有多个国家相继建立“胸痛中心”,美国“胸痛中心”已达5000余家。“胸痛中心”已从最初以降低急性心肌梗死发生率和死亡率为初衷的专科门诊,演变成为了多学科合作的对胸痛患者进行高效筛查、诊治的专门机构。规范的“胸痛中心”优化了流程、降低了成本,在临床实践中减少了胸痛确诊时间和STEMI再灌注治疗时间,同时缩短了STEMI患者住院时间、减少了胸痛患者再次就诊次数和再住院次数,并改善了患者生活质量和就诊满意度。“胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资源方面存在巨大的优势;同时,在中国建立胸痛中心过程中还需建立三级医院、二级医院和社区医院的多级胸痛中心体系,其中社区医院和二级医院参与胸痛中心建设的情况将决定中国胸痛中心建设的最终效果。

        建立“胸痛中心”是对管理式医疗理念的实践,开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门,提高临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力,提高心肌梗死早期救治的能力,促进多学科优势整合,合理利用医疗资源,对我国现代化医疗卫生建设具有重要的意义。此外,胸痛中心的培训和教育职能将对促进我国居民的心血管疾病健康教育工作起到积极的推动作用。

        我国的胸痛中心建设刚刚起步,我们欣喜地看到广州军区广州总医院率先进行了探索性的工作,并取得了良好的社会和技术效益。由于各地现有的急救医疗体制差异很大,需要结合当地的实际情况进行探索,以建立既符合规范又适应当地实际情况的胸痛中心模式。

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胡大一,男,1946年7月生于河南开封,中国共产党党员。主任医师、教授、博士生导师,北京突出贡献专家,享受国务院政府专家津贴。

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